寿县：OCR“智慧眼”精准赋能 筑牢医保基金安全防线

从“人工逐页翻看”到“智能精准核验”，寿县医保经办实现跨越式升级。近年来，寿县医保部门坚持“严字当头、实字托底、智字赋能”，聚焦零星手工报销审核慢、易出错等痛点，创新引入OCR智能审核系统，并于2025年试点先行，2026年全面扩面，在全县25个乡镇医保窗口配发OCR高清扫描设备，统一配置医保信息平台，实现县、乡两级智能审核全覆盖。“数智监管”新模式，推动审核效率跃升、服务体验优化、基金安全加固、数据治理增效“四位一体”全面提升，为基层医保经办数字化转型提供了可复制的“寿县实践”。

制度先行，下好规范管理“先手棋”。寿县医保部门在引入OCR之初，便出台《零星手工报销OCR智能审核工作规程》，明确岗位职责、操作流程、判定标准及容错纠错机制，构建“初审智能化、复核精细化、抽查常态化”三级责任链条，让智能审核有章可循、有据可查，为新技术落地提供坚实制度保障。

科技赋能，跑出便民服务“加速度”。传统手工报销耗时久、流程繁，群众“等得久、跑得多”。寿县医保部门精准施策，通过配备高清采集设备、上线OCR系统，实现票据精准识别、关键字段自动抓取，并与医保目录库智能匹配、逻辑校验，大幅减少人工干预。截至目前，累计通过OCR审核零星报销材料近4000件，单件审核时长大幅压缩，群众报销款“快到账、早受益”，切实提升了便捷度和满意度。

精准检验，织密基金安全“防护网”。OCR系统依托强大的识别能力与多维度逻辑校验，能精准捕捉人工易忽略的细微风险点，补齐人工审核短板。寿县医保部门推动报销审核从“人工逐单翻看”向“全流程自动化闭环流转”转型，构建“系统预警—人工复核—疑点固定”线上风控链条。对系统标记的存疑单据，及时转入人工重点复核，实现风险早发现、早预警、早处置，从源头杜绝问题单据流入结算环节，筑牢基金监管“防火墙”。

深化应用，探索数智治理“新路径”。OCR的应用不仅是工具更新，更是数据治理能力的跃升。寿县医保部门一方面依托系统积累的结构化数据，定期对高频药品、高额项目、异常票据等聚类分析，为稽核监管提供支撑；另一方面发挥一线审核人员“探头”作用，及时反馈系统问题，推动从“个案解决”向“系统优化”转变，实现“审核一例、优化一类”良性循环。通过数据治理与系统迭代双向发力，医保经办正从传统经验型管理向现代化数智化治理转变。

寿县医保部门将持续深化“数智医保”建设，优化OCR审核流程，推动智能审核与人工复核协同发力，以科技赋能守护基金安全，以优质服务回应群众期盼，为医保事业高质量发展贡献寿县力量。

初审：王夏  责编：赵鸿冰   终审：陈炜