医保局：咨询异地就医程序和报销比例
您好！我母亲在涧沟镇参加了新农合，由于常住上海，计划在上海的公立三甲医院（如：上海市眼科医院可支持跨省异地就医）做白内障手术。请问：1.核心的备案和报销的流程是怎样的？2.我母亲应该如何进行异地就医备案？什么时机找什么部门（含联系方式）？是否是先备案再去就医？备案是否有通知（比如短信）3.本着经济实用，在上海公立三甲医院做白内障手术发生的相关费用（药物、检查、床位等必要花销）按多少比例可以报销？4.备案后，最终术后的报销是否需要回到寿县涧沟镇办理？还是直接在上海的三甲医院就现场能办理掉。5.术后按惯例需要在同一家医院进行定期复查，相应的检测费是否跟手术费放一起报销（是否需要再为异地复查做备案）？盼复，感谢！
回复
网友你好：
1.参保人员可在入院前拨打0554-4377057（涧沟镇卫生院)、0554-4039086（寿县医保中心）进行异地就医联网备案，备案后可在就诊医院刷医保卡出院即时结算。
2.如果无法即时结算，可出院后携带住院发票、出院小结、费用清单等报销材料到涧沟镇卫生院进行手工报销。
3.根据《关于印发<淮南市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）>的通知》（淮医保发2019〔59号〕）第三章规定：省外医疗机构起付线按当次住院总费用 20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例为60%。除急诊急救或属参保人员务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就医的，在上述类别医疗机构报销比例（含保底比例）基础上再降低 10 个百分点。
4.术后普通门诊复查，不可报销（如果住院复查需再次异地联网备案）。
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网友你好：
1.参保人员可在入院前拨打0554-4377057（涧沟镇卫生院)、0554-4039086（寿县医保中心）进行异地就医联网备案，备案后可在就诊医院刷医保卡出院即时结算。
2.如果无法即时结算，可出院后携带住院发票、出院小结、费用清单等报销材料到涧沟镇卫生院进行手工报销。
3.根据《关于印发<淮南市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）>的通知》（淮医保发2019〔59号〕） 第三章规定：省外医疗机构起付线按当次住院总费用 20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例为60%。除急诊急救或属参保人员务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就医的，在上述类别医疗机构报销比例（含保底比例）基础上再降低 10 个百分点。
4.术后普通门诊复查，不可报销（如果住院复查需再次异地联网备案）。
2022年2月9日
皖公网安备 34042202000005号